Диагноз подтверждён соответствием клинической и ультразвуковой картины.
Диагноз подтверждён интраоперационно.
Диагноз подтверждён патолого-анатомическим исследованием операционного материала.
Метод исследования
УЗИ
Клиническая ситуация
Пациент Е., 46 лет, обратился с жалобами на боль в правой подвздошной области, возникшую около суток назад и постепенно нараставшую. Тошноту, рвоту, нарушения стула и мочеиспускания отрицал. При поступлении температура тела составляла 37,2 °C.
Зелёной стрелкой обозначен червеобразный отросток.
Описание сонографических находок
В правой подвздошной области визуализируется слепо заканчивающаяся трубчатая структура, соответствующая червеобразному отростку, аперистальтичная и несжимаемая при компрессии датчиком.
Наружный диаметр червеобразного отростка увеличен до 12,3 мм, длина визуализируемого участка — около 48 мм. Просвет расширен, содержит неоднородное гипоэхогенное содержимое. Стенка толщиной до 2 мм, не утолщена, сниженной эхогенности, с сохранённым слоистым строением. В поперечном срезе определяется симптом «мишени».
При цветовом допплеровском картировании отмечается усиление васкуляризации стенки червеобразного отростка.
Периаппендикулярная жировая клетчатка умеренно повышенной эхогенности, сохраняет сжимаемость. Периаппендикулярно определяется небольшое количество свободной жидкости.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-картина острого аппендицита.
Лечение
Выполнена диагностическая лапароскопия с последующей аппендэктомией.
При ревизии выявлен утолщённый, напряжённый, ригидный и флегмонозно изменённый червеобразный отросток с выраженным сосудистым полнокровием. В полости малого таза определялось умеренное количество серозной жидкости.
Метод верификации
Патолого-анатомическое исследование
При микроскопическом исследовании определяется выраженная диффузная нейтрофильно-лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв стенки червеобразного отростка с очаговой нейтрофильно-лейкоцитарной инфильтрацией прилежащей жировой ткани.
Заключение: флегмонозный аппендицит, мезентериолит, местный серозно-фибринозный перитонит.
Финальный диагноз
Флегмонозный аппендицит. Местный неотграниченный серозно-фибринозный перитонит.
Подводный камень
Выраженность отдельных УЗ-признаков может быть минимальной
При остром аппендиците не обязательно присутствует весь комплекс классических ультразвуковых признаков. В данном случае, несмотря на значительное увеличение наружного диаметра червеобразного отростка до 12,3 мм, его стенка не была утолщена и сохраняла слоистое строение, а изменения периаппендикулярной жировой клетчатки оставались умеренными.
Ключевое значение имела совокупность находок: несжимаемость и увеличение диаметра червеобразного отростка, расширение его просвета, снижение эхогенности стенки, усиление её васкуляризации и небольшое количество периаппендикулярной жидкости.
Отсутствие выраженного утолщения стенки или грубой воспалительной реакции окружающей клетчатки само по себе не исключает острый аппендицит — ультразвуковую картину необходимо оценивать комплексно.
