Диагноз установлен на основании клинического анамнеза и согласующихся результатов УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием.
Метод исследования
УЗИ, КТ
Клиническая ситуация
Пациент Г. 63 лет, госпитализирован после падения с высоты собственного роста в строительную яму с ударом левой половиной грудной клетки о металлическую трубу.
Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при вдохе, одышку и боль в правом коленном суставе.
Зелёная стрелка — нижний полюс левой почки; жёлтая — большая поясничная мышца; голубая — неоднородное жидкостное скопление (гематома); красная — подвздошные сосуды.
Жёлтая стрелка — большая поясничная мышца; голубая — неоднородное жидкостное скопление (гематома); красная — подвздошные сосуды.
Описание сонографических находок
В обеих почках определяются множественные кистозные образования.
В средней трети левой почки визуализируется кистозное образование размерами 83 × 61 мм, заполненное эхогенным содержимым. К нему прилежит образование схожей эхоструктуры размерами 33 × 28 мм.
Окружающая паранефральная клетчатка неоднородна, инфильтрирована, с небольшим количеством жидкости.
В левом забрюшинном пространстве, от уровня нижнего полюса селезёнки с распространением в направлении малого таза, определяется жидкостное скопление, расценённое как гематома, максимальной толщиной до 27 мм.
В брюшной полости определяется небольшое количество свободной анэхогенной жидкости объёмом менее 100 мл.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-признаки геморрагических изменений в области кистозного образования левой почки (кровоизлияние в кисту? прилежащая гематома?). Левосторонняя забрюшинная гематома. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
Мультифазная КТ. Артериальная и портально-венозная фазы.
Описание рентгенологических находок
При КТ грудной клетки и органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в обеих почках определяются множественные кисты однородной жидкостной плотности размерами до 111 × 86 мм.
В области верхнего полюса левой почки, преимущественно выше и кпереди от него, определяется образование неоднородной структуры размерами 68 × 95 × 82 мм, с достаточно чёткими контурами и участками повышенной плотности (+65–71 HU на нативных изображениях), соответствующими геморрагическому содержимому.
По периферии левой почки определяются геморрагические изменения. Паранефральная клетчатка слева тяжистая, инфильтрированная.
В левом забрюшинном пространстве вдоль листков почечной фасции визуализируется распространённое жидкостное скопление относительно низкой плотности (+17–21 HU), предположительно посттравматического характера.
Участков экстравазации контрастного вещества не выявлено.
Чашечно-лоханочные системы не расширены. Выделение контрастного вещества почками своевременное, симметричное.
Дополнительно определяются переломы IX–XI рёбер слева и небольшое количество жидкости в левой плевральной полости.
Заключение по рентгенологическим находкам
КТ-картина травматического кровоизлияния в кисту левой почки с прилежащими периренальными геморрагическими изменениями и распространённым левосторонним забрюшинным жидкостным скоплением, вероятно посттравматического характера. Признаков активной экстравазации контрастного вещества не выявлено.
Сопутствующие находки: переломы IX–XI рёбер слева, малый левосторонний гидроторакс, множественные кисты обеих почек.
Лечение
По данным КТ признаков активной экстравазации контрастного вещества не выявлено, в связи с чем показаний к экстренному оперативному вмешательству на момент обследования не установлено. Выбрана консервативная тактика с динамическим УЗИ-контролем и мониторингом гемоглобина.
При повторных УЗИ изменения в области левой почки оставались без существенной динамики. Отмечено уменьшение максимальной толщины забрюшинного жидкостного скопления с 27 до 8 мм.
Финальный диагноз
Сочетанная закрытая травма грудной клетки и живота. Закрытая травма левой почки с кровоизлиянием в кисту, формированием периренальной гематомы и сопутствующим левосторонним забрюшинным жидкостным скоплением. Множественные кисты обеих почек. Переломы IX–XI рёбер слева.
Главный вывод
УЗИ выявило неоднородное содержимое кистозных образований левой почки и распространённое забрюшинное жидкостное скопление, что позволило заподозрить травматическое кровоизлияние.
КТ с внутривенным контрастированием продемонстрировала высокоплотное геморрагическое содержимое в области левой почки; признаков активной экстравазации контрастного вещества не выявлено.
Несмотря на относительно низкую плотность забрюшинного скопления (+17–21 HU), его геморрагический характер представляется вероятным с учётом травматического анамнеза, сопутствующего кровоизлияния в области левой почки и результатов динамического наблюдения. При этом низкая плотность жидкости сама по себе не позволяет ни подтвердить, ни исключить наличие крови.
