Острый алкогольный панкреатит

Просмотры: 41

Верификация диагноза

A — Окончательно верифицированный

Диагноз подтверждён характерной клинической картиной, выраженным повышением активности α-амилазы крови и соответствующими изменениями при УЗИ.

Лабораторные изменения соответствовали клинической картине острого алкогольного панкреатита: отмечались нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и более чем десятикратное увеличение активности α-амилазы. Также обращали на себя внимание гипергликемия и повышение активности трансаминаз, отражающие выраженную воспалительную реакцию, метаболические нарушения и вероятное хроническое токсическое воздействие алкоголя на печень.

Метод исследования

УЗИ

Клиническая ситуация

Пациент С. 38 лет, поступил по экстренным показаниям с жалобами на интенсивную боль в верхних отделах живота, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей и желчью. Симптомы возникли после недельного употребления алкогольных напитков. При поступлении отмечался запах алкоголя.

Измерение размеров головки и тела поджелудочной железы

Продольное сканирование поджелудочной железы.
Синими стрелками обозначена свободная жидкость в сальниковой сумке по переднему контуру головки и тела поджелудочной железы.

Поперечное сканирование поджелудочной железы.
Жёлтой стрелкой обозначена поджелудочная железа.
Синей стрелкой обозначена свободная жидкость в сальниковой сумке по переднему контуру поджелудочной железы.

Сканирование в сагиттальной плоскости.
Синей стрелкой обозначена свободная жидкость в подпечёночном пространстве.

Сканирование в сагиттальной плоскости.
Синей стрелкой обозначена свободная жидкость в полости малого таза.
Зелёной стрелкой обозначен баллон мочевого катетера в просвете мочевого пузыря.

Сканирование в аксиальной плоскости. Синей стрелкой обозначена свободная жидкость в забрюшинном пространстве, распространяющаяся вдоль переднего листка фасции Герота.

Сканирование в корональной плоскости. Синей стрелкой обозначена свободная жидкость в забрюшинном пространстве, распространяющаяся вдоль переднего листка фасции Герота.

По данным ЭДК кровоток по селезёночной вене на уровне поджелудочной железы сохранён.

По данным ЭДК кровоток по селезёночной вене на уровне ворот селезенки

Описание сонографических находок

Поджелудочная железа увеличена: головка до 36 мм, тело до 25 мм, хвост частично экранирован кишечным газом.
Паренхима железы диффузно неоднородной структуры, преимущественно сниженной эхогенности. Контуры железы четкие, местами неровные. Достоверных очаговых изменений в визуализируемых отделах железы не выявлено. Вирсунгов проток расширен до 3,7 мм. По данным ЭДК кровоток по селезёночной вене сохранён.
Определяется свободная жидкость в брюшной полости: в сальниковой сумке по переднему контуру поджелудочной железы толщиной до 7,5 мм, подпечёночно — до 3,5 мм, околоселезёночно — до 5 мм, по правому латеральному каналу — до 28 мм, а также в полости малого таза толщиной слоя до 84 мм.
В забрюшинном пространстве слева определяется тонкая жидкостная прослойка толщиной 3–4 мм, распространяющаяся вдоль переднего листка фасции Герота.

Заключение по сонографическим находкам

УЗ-признаки увеличения и диффузных воспалительных изменений поджелудочной железы, вирсунгэктазии, свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Совокупность выявленных эхографических изменений соответствует картине острого панкреатита.

Финальный диагноз

Острый алкогольный панкреатит

Автор

Исаев Егор Алексеевич

Врач УЗД, рентгенолог

Основатель образовательного проекта с клиническими случаями по ультразвуковой и лучевой диагностике DxCases.

Был ли этот клинический случай полезен?

Загрузка оценок…