Диагноз установлен на основании клинической картины и согласующихся результатов УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием.
Метод исследования
УЗИ, КТ
Клиническая ситуация
Пациентка Б., 51 год., госпитализирована с жалобами на боли в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области, сохраняющиеся в течение суток.
В анамнезе — резекция участка толстой кишки с формированием колостомы по поводу перфоративного дивертикулита 9 лет назад. Впоследствии выполнено восстановление непрерывности кишечника.
Описание сонографических находок
В левом фланке живота определяется локально изменённый участок толстой кишки с утолщением стенки до 5 мм. Дифференцировка слоёв кишечной стенки сохранена.
Визуализируется дивертикул размерами 11 × 11 мм, содержащий гиперэхогенный компонент с дистальным акустическим затенением, вероятно обусловленным газом и/или плотным каловым содержимым.
Окружающая параколическая клетчатка повышенной эхогенности, с единичными жидкостными прослойками толщиной до 4–5 мм, без признаков отграниченного жидкостного скопления.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-картина острого дивертикулита с локальными воспалительными изменениями параколической клетчатки
Порто-венозная фаза
Описание рентгенологических находок
На КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в стенках нисходящей ободочной и сигмовидной кишки определяются множественные дивертикулы.
На границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишки отмечаются локальное утолщение кишечной стенки и воспалительная инфильтрация окружающей жировой клетчатки.
Дополнительно в мезогастральной области определяются две грыжи белой линии живота: верхняя содержит участок поперечной ободочной кишки, нижняя — петли тонкой кишки.
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Заключение по рентгенологическим находкам
КТ-картина острого дивертикулита на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (modified Hinchey Ia).
Дополнительно — две грыжи белой линии живота.
Лечение
Проведена консервативная терапия, включавшая антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, метронидазол) и симптоматическое лечение.
Финальный диагноз
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Острый дивертикулит на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (modified Hinchey Ia).
Главный вывод
УЗИ позволило выявить воспалённый дивертикул, локальное утолщение кишечной стенки и воспалительные изменения параколической клетчатки.
КТ подтвердила воспалительные изменения на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишки.
Анамнез перфоративного дивертикулита с последующей резекцией толстой кишки является важным диагностическим ориентиром при обследовании пациентки с повторно возникшими болями в животе.
