Диагноз установлен на основании клинической картины и результатов УЗИ.
Абсцесс хвоста придатка левого яичка подтверждён интраоперационно при ревизии органов мошонки.
Метод исследования
УЗИ
Клиническая ситуация
Пациент Р., 77 лет., госпитализирован с жалобами на двустороннюю боль и увеличение мошонки, повышение температуры тела до 39 °C.
В анамнезе — трансректальная биопсия предстательной железы, после которой в тот же день возникла лихорадка, а спустя несколько дней появились болезненность и увеличение мошонки. Амбулаторно назначен левофлоксацин. В связи с сохраняющейся симптоматикой пациент госпитализирован
Описание сонографических находок
Правое яичко: размеры 45 × 27 × 28 мм, структура не изменена, очаговые образования не определяются.
Придаток правого яичка увеличен: головка до 12 мм, хвост до 23 мм. Эхоструктура диффузно неоднородная.
Левое яичко: размеры 44 × 29 × 23 мм, структура не изменена, очаговые образования не определяются.
Придаток левого яичка увеличен: головка до 12 мм, тело до 16 мм. Эхоструктура диффузно неоднородная.
В области хвоста придатка левого яичка определяется неоднородное гипоэхогенное образование размерами 11 × 10 мм, с нечётко контурируемой стенко, дистальным акустическим усилением и гиперэхогенными включениями (предположительно газ). В режиме ЭДК внутренний кровоток отсутствует, по периферии образования определяется выраженная гиперваскуляризация. Эхокартина соответствует абсцессу.
Свободная жидкость: между листками влагалищной оболочки правого яичка — толщиной до 11 мм; левого — до 6 мм, неоднородная, с нитями фибрина.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-картина острого двустороннего эпидидимита с формированием абсцесса хвоста придатка левого яичка. Свободная жидкость в полости мошонки с обеих сторон, слева — неоднородная.
Лечение
Выполнена хирургическая ревизия левой половины мошонки. Выявлен увеличенный, уплотнённый придаток с участком флюктуации в области хвоста. При вскрытии абсцесса получено 15 мл гнойного содержимого. Выполнено дренирование левой половины мошонки.
Назначена антибактериальная терапия цефтриаксоном.
Финальный диагноз
Острый двусторонний эпидидимит. Абсцесс хвоста придатка левого яичка.
Главный вывод
Абсцесс придатка яичка может визуализироваться как неоднородное гипоэхогенное образование с отграничивающей стенкой и дистальным акустическим усилением. При допплеровском исследовании характерно отсутствие внутреннего кровотока в сочетании с периферической гиперваскуляризацией.
В представленном случае сочетание этих признаков на фоне острого эпидидимита позволило заподозрить абсцесс хвоста придатка левого яичка, впоследствии подтверждённый интраоперационно.
