Множественные очаговые образования печени расценены как метастатическое поражение с учётом характерной УЗ-картины и рака молочной железы в анамнезе.
Морфологическая верификация метастатического поражения печени отсутствует.
Метод исследования
УЗИ
Клиническая ситуация
Пациентка К., 58 лет экстренно госпитализирована с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, тёмную мочу и боли в эпигастральной области, в анамнезе рак левой молочной железы (резекция в 2019 году, последующая химиотерапия)
Описание сонографических находок
Печень увеличена. Паренхима резко неоднородной структуры за счёт множественных очаговых образований обеих долей печени, местами сливающихся между собой с формированием конгломератов неправильной формы, размером до 30 мм. Сосудистый рисунок деформирован. Сосуды системы воротной вены не расширены.
Желчный пузырь не увеличен, стенка не утолщена. Конкременты не определяются.
Внутри- и внепечёночные желчные протоки не расширены.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-признаки гепатомегалии, множественного очагового поражения обеих долей печени, наиболее вероятно метастатического генеза. Признаков билиарной гипертензии не выявлено.
Финальный диагноз
Паренхиматозная желтуха. Рак левой молочной железы в анамнезе. Прогрессирование заболевания с вероятным метастатическим поражением печени.
Подводный камень
Выраженная желтуха не всегда связана с механической обструкцией желчных путей.
В данном случае при значительном повышении билирубина внутрипечёночные желчные протоки и холедох не были расширены. Одновременно определялись гепатомегалия и множественное очаговое поражение обеих долей печени на фоне рака молочной железы в анамнезе.
При такой картине отсутствие билиарной гипертензии снижает вероятность механической обструкции крупных желчных протоков и требует рассматривать внутрипечёночные причины желтухи. В данном случае сочетание множественного опухолевого поражения печени и отсутствия дилатации желчных протоков поддерживало паренхиматозный генез желтухи.
