Флегмона мягких тканей передней брюшной стенки после абдоминопластики

УЗИ, КТ

Пациентка С., 33 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39 °C, боли в области послеоперационной раны, гнойное отделяемое и общую слабость.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до обращения выполнено плановое хирургическое вмешательство в объёме абдоминопластики, липосакции и липофилинга. В послеоперационном периоде отмечались эпизоды лихорадки до 38,5 °C, с ухудшением состояния пациентка была госпитализирована.

В области послеоперационной раны передней брюшной стенки определяется обширное неоднородное жидкостное скопление с нечёткими контурами, распространяющееся от правой подвздошной области (размерами130х58 мм.) через гипогастральную область (толщиной 12 мм) до левой подвздошно-поясничной области (размерами 70х45 мм.).
Содержимое скопления неоднородное, с участками повышенной эхогенности. В окружающих мягких тканях определяется выраженный отёк и инфильтрация жировой клетчатки.
Жидкостное скопление распространяется в подкожных мягких тканях передней и боковых поверхностей брюшной стенки, без достоверных признаков сообщения с брюшной полостью.

УЗ-признаки флегмоны мягких тканей передней брюшной стенки.

Подкожно-жировая клетчатка и мышцы передней брюшной стенки выраженной инфильтрированы и уплотнены.
В структуре изменённых мягких тканей определяется обширное жидкостное скопление неправильной формы, распространяющееся от гипогастральной и надлобковой области в боковые отделы передней брюшной стенки. Максимальные размеры жидкостного компонента до 194×37×72 мм. В структуре скопления определяется газовый компонент с уровнем газа толщиной до 19 мм.
Так же определяются жидкостные скопления с единичными мелкими пузырьками газа в подкожно-жировой клетчатке боковых отделов брюшной стенки на уровне гребней подвздошных костей и в области спины на уровне Th14 толщиной слоя до 45 мм. Вышеописанные скопления сообщаются между собой с формированием единого жидкостного коллектора.
Определяется минимальное уплотнение жировой клетчатки брюшной полости под передней брюшной стенкой в области эпигастрия с наличием единичных пузырьков воздуха до 4 мм.
Свободная жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве не определяется.

КТ-картина распространённого воспалительного процесса мягких тканей передней и боковых отделов брюшной стенки с распространением на поясничную область (флегмона) с формированием обширного жидкостного коллектора, вероятно гнойного характера. Единичные пузырьки газа в структуре коллектора.

Учитывая данные о распространённом воспалительном процессе мягких тканей передней брюшной стенки с формированием жидкостных коллекторов, выполнено хирургическое лечение.
Проведено вскрытие и дренирование флегмоны передней брюшной стенки и поясничных областей. При операции эвакуировано значительное количество гнойного содержимого: из области передней брюшной стенки около 500 мл, из области поясничной области около 300 мл. Выполнена санация и дренирование патологических полостей.
В дальнейшем проводилось этапное лечение послеоперационных ран с использованием вакуумной терапии (NPWT/VAC-системы).

Ограничения УЗИ при оценке распространённых инфекций мягких тканей
Послеоперационные инфекционные осложнения мягких тканей могут иметь значительно большее распространение, чем предполагается при поверхностном осмотре послеоперационной раны.
Воспалительный процесс способен распространяться по фасциальным пространствам и формировать обширные жидкостные коллекторы, выходящие далеко за пределы зоны первичного поражения.
Ультразвуковое исследование позволяет выявлять жидкостные скопления и оценивать структуру мягких тканей, однако при распространённых процессах его диагностические возможности могут быть ограничены из-за большой площади поражения, выраженного болевого синдрома и глубины расположения патологических изменений.
Дополнительную сложность представляет наличие газа в мягких тканях. При проведении исследования необходимо избегать выраженной компрессии датчиком, так как газовые включения могут смещаться, что способно затруднять их визуализацию и приводить к недооценке распространённости инфекционного процесса.
В данном случае КТ позволила определить истинный объём поражения, выявить распространение жидкостных коллекторов по мягким тканям передней брюшной стенки и поясничной области, что было подтверждено при хирургическом лечении.