Флегмонозный аппендицит

УЗИ

Пациентка Г. 44 лет, считает себя больной около 2 суток. В связи с сохраняющимися болями в правой подвздошной области обратилась за медицинской помощью и была доставлена в стационар бригадой СМП.

В правой подвздошной области определяется слепо заканчивающаяся несжимаемая трубчатая структура без признаков перистальтики, соответствующая червеобразному отростку.
Просвет расширен, содержит жидкостное гипоэхогенное содержимое. Наружный диаметр увеличен до 8,5 мм, визуализируемая длина отростка — 45 мм. Стенка утолщена до 3,5 мм, гипоэхогенная, слоистого строения («симптом мишени»).
В парааппендикулярной области перифокально визуализируется зона повышенной эхогенности без четких контуров, неоднородной структуры — эхопризнаки отека и инфильтрации жировой ткани. Так же в области верхушки червеобразного отростка лоцируется жидкостное скопление, размерами 23х12 мм., нельзя исключить формирующийся аппендикулярный инфильтрат.
Определяется свободная жидкость в полости малого таза и межпетельно.

УЗ-признаки острого аппендицита с воспалительными изменениями парааппендикулярной клетчатки. Жидкостное скопление в области верхушки червеобразного отростка (нельзя исключить формирование аппендикулярного инфильтрата). Свободная жидкость в полости малого таза.

Выполнена диагностическая лапароскопия с последующей аппендэктомией.
При ревизии выявлен напряжённый ригидный червеобразный отросток с выраженным сосудистым полнокровием. В полости малого таза определялось небольшое количество серозной жидкости. Других патологических изменений в брюшной полости не выявлено.

Жидкостные изменения в области верхушки червеобразного отростка не всегда означают сформированный аппендикулярный инфильтрат
При остром аппендиците выраженная воспалительная реакция может сопровождаться появлением небольших жидкостных скоплений в области верхушки червеобразного отростка.
При ультразвуковом исследовании такие изменения могут создавать впечатление формирования аппендикулярного инфильтрата, однако необходимо учитывать весь комплекс признаков: размеры и структуру жидкостного компонента, наличие организованного воспалительного конгломерата, выраженность изменений окружающей клетчатки и клиническую картину.
В данном случае по данным УЗИ нельзя было исключить формирование аппендикулярного инфильтрата, однако при лапароскопии выявлен флегмонозный аппендицит без признаков сформированного инфильтрата или абсцедирования.