Диагноз установлен на основании результатов УЗИ, МРХПГ и подтверждён при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с последующей литоэкстракцией.
Метод исследования
УЗИ, МРТ
Клиническая ситуация
Пациентка Б. 72 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье, беспокоящие в течение двух недель.
Описание сонографических находок
Желчный пузырь размерами 66 × 27 мм, не увеличен. В просвете определяются множественные конкременты размерами до 8 мм. Стенка желчного пузыря не утолщена.
Внепечёночный желчный проток расширен до 12 мм. В его просвете, на уровне границы общего печёночного и общего желчного протоков, визуализируется конкремент размером до 12 мм.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-признаки холецистолитиаза, конкремента внепечёночного желчного протока в проекции перехода общего печёночного протока в общий желчный проток, внепечёночной холангиоэктазии.
T2W TSE FS — axial
T2W TSE — coronal
T2W TSE — sagittal
MRCP RT — coronal
Описание МР-находок
Желчный пузырь размерами 88 × 26 мм, содержит множественные конкременты размерами до 15 мм, в том числе в области шейки и перешейка. Стенка толщиной до 2,5 мм, без признаков отёка окружающих тканей.
Внутрипечёночные желчные протоки расширены до 8 мм.
Общий печёночный проток расширен до 13 мм. В его дистальном отделе, непосредственно проксимальнее места впадения пузырного протока, определяется конкремент размерами 11 × 10 мм.
Общий желчный проток диаметром до 7 мм, прослеживается до большого дуоденального сосочка. Дополнительных конкрементов в его просвете убедительно не выявлено.
Заключение по МР-находкам
МР-признаки холецистолитиаза, конкремента дистального отдела общего печёночного протока и билиарной гипертензии.
Лечение
Выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При контрастировании желчевыводящих протоков в просвете холедоха выявлен округлый дефект наполнения диаметром до 10 мм, соответствующий конкременту. Диаметр протока — до 11 мм.
Выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. При последующей ревизии желчных протоков корзинкой Дормиа конкремент фрагментирован и извлечён.
Финальный диагноз
Желчнокаменная болезнь. Холецистолитиаз. Холангиолитиаз.
Главный вывод
При определении локализации конкрементов внепечёночных желчных протоков особое значение имеет визуализация места соединения общего печёночного и пузырного протоков, формирующих общий желчный проток.
В представленном случае при УЗИ и МРХПГ конкремент определялся вблизи этого анатомического соединения. При МРХПГ его локализация уточнена в дистальном отделе общего печёночного протока.
При последующей ЭРХПГ наличие конкремента в желчных протоках подтверждено, выполнена эндоскопическая литоэкстракция. Случай демонстрирует важность сопоставления результатов различных методов визуализации с учётом анатомии желчевыводящих путей.
