Диагноз подтвержден данными ФГДС и клинической картиной
Метод исследования
УЗИ
Клиническая ситуация
Пациентка П., 78 лет. В течение суток отмечала боли в эпигастральной области, мелену и повторные эпизоды рвоты. В последних порциях рвотных масс появились прожилки крови. Доставлена в приёмное отделение бригадой СМП для дальнейшего обследования.
Описание сонографических находок
Печень осмотрена фрагментарно через межреберные доступы. Визуализируется резко неоднородная эхоструктура за счёт множественных ветвящихся гиперэхогенных включений, формирующих рисунок по типу сосудистого дерева. В просвете воротной вены лоцируются мелкодисперсные подвижные гиперэхогенные включения.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-картина наиболее соответствует наличию газа в воротной вене и внутрипечёночных портальных ветвях. Дифференциальный ряд включает эффект спонтанного эхоконтрастирования.
Подводный камень
Подвижные гиперэхогенные включения в воротной вене могут симулироваться артефактом спонтанного эхоконтрастирования. Однако наличие множественных ветвящихся гиперэхогенных структур в паренхиме печени, формирующих рисунок по типу сосудистого дерева, в сочетании с характерной клинической картиной делает более вероятным наличие газа в портальной венозной системе.
Лечение
ФГДС
В области кардии выявлены две линейные трещины слизистой до 1,2 см с тромбированными сосудами в дне и признаками состоявшегося кровотечения, что соответствует синдрому Мэллори—Вейса.
Выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционная терапия раствором адреналина и клипирование сосудов (5 гемостатических клипс).
Заключение: эндоскопическая картина синдрома Мэллори—Вейса. Состояние после успешного эндоскопического гемостаза.
Финальный диагноз
Синдром Мэллори—Вейса, осложнённый кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Состояние после комбинированного эндоскопического гемостаза. Вторичная постгеморрагическая железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести (Hb 103 г/л).
Дополнительная информация
Газ в воротной вене при синдроме Мэллори—Вейса
Газ в воротной вене при синдроме Мэллори—Вейса встречается крайне редко. Чаще всего его появление связано с механическим проникновением воздуха из просвета желудка в повреждённые венозные сосуды кардиоэзофагеальной зоны на фоне интенсивной рвоты и резкого повышения внутрижелудочного давления.
Почему это происходит?
Воздух может попадать в венозное русло при сочетании:
- продольного разрыва слизистой;
- повреждения вен подслизистого сплетения;
- выраженного повышения внутрижелудочного давления во время рвоты.
После этого газ распространяется по венозным коллатералям в систему воротной вены и её внутрипечёночные ветви.
Клиническое значение
У пациентов с синдромом Мэллори—Вейса наличие газа в воротной вене считается необычной находкой и может указывать на более глубокое повреждение стенки верхних отделов ЖКТ.
Практический вывод
Сочетание:
- многократной рвоты;
- синдрома Мэллори—Вейса;
- газа в воротной вене
должно заставлять рассматривать связь этих находок между собой и исключать тяжёлое повреждение кардиоэзофагеальной зоны.
Автор
Исаев Егор Алексеевич
Врач УЗИ, рентгенолог
Автор образовательного проекта с клиническими случаями по ультразвуковой и лучевой диагностике.