Геморрагическая киста щитовидной железы: остро возникшее образование шеи

УЗИ, КТ

Пациентка обратилась с жалобами на дискомфорт в области шеи и ощущение «кома в горле». Со слов пациентки, образование в проекции щитовидной железы появилось остро, в течение суток. Накануне проходила лечение по поводу ангины, принимала антибактериальную терапию. Госпитализирована бригадой СМП для обследования.
В общем анализе крови — незначительный лейкоцитоз (10,4 ×10⁹/л) без сдвига лейкоцитарной формулы.

В нижнем полюсе левой доли щитовидной железы определяется жидкостное образование размерами 21 × 26 × 24 мм (объём около 7 мл). Содержимое образования неоднородное, представлено преимущественно гиперэхогенным компонентом с формированием подвижного эхогенного осадка. Чёткая капсула не определяется. Внутренний кровоток при ЦДК не визуализируется.
Остальная паренхима щитовидной железы без структурных изменений. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

УЗ-картина жидкостного образования левой доли щитовидной железы с признаками неоднородного содержимого, вероятнее за счёт геморрагического компонента.

В левой доле щитовидной железы определяется округлое гиподенсное образование овальной формы с чёткими ровными контурами, размерами до 27 × 23 мм. Плотность содержимого повышена (до +65–70 HU).
Признаков компрессии окружающих структур шеи не определяется. Просвет трахеи сохранён. Патологически увеличенные лимфатические узлы не выявлены.

КТ-картина кистозного образования левой доли щитовидной железы с неоднородным содержимым (вероятнее геморрагический компонент)

1. Абсцесс щитовидной железы
Почему можно подумать:
— недавняя ангина;
— антибиотикотерапия;
— дискомфорт в области шеи.
Что против:
— нет выраженного лейкоцитоза;
— нет инфильтрации окружающих тканей;
— нет увеличенных лимфоузлов;
— нет признаков выраженного воспаления;
— образование имеет признаки организованного жидкостного содержимого с эхогенным осадком.

2. Геморрагическое содержимое кистозного узла щитовидной железы
Наиболее вероятный вариант.
В пользу:
— острое начало симптомов;
— отсутствие внутреннего кровотока;
— неоднородное содержимое;
— подвижный эхогенный осадок;
— высокая плотность содержимого на КТ (+65–70 HU).

3. Кистозно-некротический опухолевый узел
Почему нужно помнить:
— некоторые опухоли щитовидной железы могут иметь кистозные компоненты.
Что менее характерно:
— внезапное появление симптомов;
— отсутствие солидного компонента;
— отсутствие кровотока внутри образования;
— отсутствие патологических лимфоузлов.

Остро появившееся образование в области щитовидной железы не всегда является вновь возникшим объёмным процессом.
Внезапное увеличение размеров образования и появление симптомов могут быть обусловлены кровоизлиянием в ранее существовавший кистозный или кистозно изменённый узел.
При ультразвуковом исследовании в пользу геморрагического характера содержимого могут указывать:
• неоднородное жидкостное содержимое;
• гиперэхогенный компонент с формированием подвижного эхогенного осадка;
• отсутствие внутреннего кровотока при ЦДК.

В данном случае сочетание острого начала симптомов, эхографических признаков и повышенной плотности содержимого образования при КТ позволило предположить кровоизлияние в кистозное образование щитовидной железы.

Кистозное образование левой доли щитовидной железы с признаками геморрагического содержимого. Вероятнее кровоизлияние в ранее существовавший кистозный узел.