Диссекция правой внутренней сонной артерии

УЗИ, КТ, МРТ

Пациентка предъявляла жалобы на головокружение, боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, онемение правой половины лица и правой руки. Симптомы сохранялись около месяца.
На амбулаторном этапе при МР-ангиографии выявлены изменения правой внутренней сонной артерии, потребовавшие дифференциальной диагностики между диссекцией и аневризматическим расширением. Для дальнейшего обследования и уточнения характера выявленных изменений пациентка была госпитализирована в стационар.

В средней трети экстракраниального отдела правой внутренней сонной артерии определяется эксцентричное гипоэхогенное утолщение стенки толщиной до 2,5–3 мм, соответствующее интрамуральной гематоме.
Наружный диаметр сосуда в зоне изменений увеличен с 4,5 до 6,5 мм, при этом просвет практически не сужен — с 3,7 до 3,5 мм. При ЦДК кровоток в структуре интрамуральной гематомы не определяется.
Локального повышения скоростных показателей и гемодинамически значимого стенозирования правой ВСА не выявлено.

УЗ-картина диссекции правой внутренней сонной артерии с формированием интрамуральной гематомы и локальным увеличением наружного диаметра сосуда, без гемодинамически значимого стенозирования.

КТ-ангиография
При КТ-ангиографии общие, наружные и внутренние сонные артерии контрастированы. Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.

Убедительных КТ-признаков диссекции сонных артерий не выявлено.

В стенке правой внутренней сонной артерии определяется интрамуральная гематома протяжённостью до 34 мм — от устья ВСА до уровня C2, толщиной до 3 мм. Просвет ВСА на данном уровне составляет до 4,3 мм.

МР-картина интрамуральной гематомы правой внутренней сонной артерии.

Диссекция правой внутренней сонной артерии с формированием интрамуральной гематомы.

Отсутствие стеноза просвета артерии не исключает её диссекцию.

В данном случае интрамуральная гематома приводила преимущественно к увеличению наружного диаметра правой ВСА — с 4,5 до 6,5 мм, тогда как её просвет практически не изменялся — с 3,7 до 3,5 мм. Гемодинамически значимого стенозирования и локального ускорения кровотока не определялось.

При последующей КТ-ангиографии убедительных признаков диссекции выявлено не было. Практически сохранённый калибр просвета при преимущественном увеличении наружного диаметра сосуда мог затруднять выявление диссекции при ангиографической оценке. При этом на УЗИ хорошо визуализировались изменения самой стенки артерии, а последующая МРТ подтвердила наличие интрамуральной гематомы.

Ключевой момент: при диссекции интрамуральная гематома может распространяться преимущественно в сторону наружного контура сосуда, не вызывая выраженного сужения его просвета. Поэтому сохранённый калибр просвета и отсутствие значимого стеноза не позволяют исключить диссекцию. При сохраняющемся подозрении необходимо оценивать не только просвет, но и стенку артерии и учитывать данные других методов визуализации.