Диагноз подтверждён соответствием клинической, УЗ- и КТ-картины.
При чрескожном дренировании получено гнойное содержимое из полости абсцесса.
Метод исследования
УЗИ, КТ
Клиническая ситуация
Пациент В. 66 лет, в течение месяца отмечала боли в левой подвздошной области. На момент обращения также беспокоили боли в нижних отделах живота и учащённое мочеиспускание. Тошноту, рвоту и лихорадку отрицала. В связи с сохраняющейся симптоматикой была доставлена в стационар для обследования.
Описание сонографических находок
В полости малого таза слева, в паракишечной клетчатке вблизи сигмовидной кишки и верхушки мочевого пузыря, определяется неоднородное жидкостное скопление размером до 38 × 24 мм, содержащее гиперэхогенные включения, соответствующие газу. Окружающая клетчатка повышенной эхогенности, что соответствует перифокальным воспалительным изменениям. Стенка мочевого пузыря в области прилежания к скоплению умеренно утолщена. Также в стенке сигмовидной кишки определяются множественные дивертикулярные выпячивания.
Заключение по сонографическим находкам
УЗ-картина газосодержащего абсцесса малого таза с перифокальными воспалительными изменениями клетчатки. Умеренное утолщение стенки мочевого пузыря. Множественные дивертикулы сигмовидной кишки.
Порто-венозная фаза
Портально-венозная фаза, МПР, сагиттальная плоскость
Описание рентгенологических находок
В полости малого таза слева определяется многокамерное отграниченное жидкостное скопление общими размерами до 70 × 20 мм, содержащее пузырьки газа, с периферическим контрастным усилением стенок.
Скопление неотделимо от утолщённой стенки сигмовидной кишки, содержащей множественные дивертикулы, а также прилежит к утолщённой стенке мочевого пузыря и передней брюшной стенке.
Заключение по рентгенологическим находкам
КТ-картина острого дивертикулита сигмовидной кишки, осложнённого параколическим абсцессом малого таза (Hinchey II).
Лечение
Выполнено чрескожное дренирование абсцесса малого таза под УЗ-навигацией с установкой дренажа типа pigtail. Получено около 20 мл гнойного отделяемого. При контрольном УЗИ отмечено уменьшение полости абсцесса, дренаж расположен в её просвете.
Финальный диагноз
Дивертикулярная болезнь. Острый дивертикулит сигмовидной кишки, осложнённый параколическим абсцессом малого таза (Hinchey II).
Подводный камень
Газ может затруднять оценку структуры абсцесса при УЗИ
Газ в полости абсцесса визуализируется как гиперэхогенные включения с реверберационными артефактами и «грязной» акустической тенью. Эти артефакты могут частично экранировать жидкостный компонент и стенки образования, из-за чего абсцесс может выглядеть менее отграниченным, чем на КТ.
Практический вывод: отсутствие чётко визуализируемой капсулы не исключает абсцесс. Сочетание жидкостного скопления, газа и воспалительных изменений окружающей клетчатки должно настораживать в отношении инфицированного скопления.
Дополнительная информация
Клинико-диагностическая логика
- Выявленные дивертикулы сигмовидной кишки являются морфологическим субстратом для развития острого дивертикулита. Распространение воспалительного процесса за пределы кишечной стенки привело к формированию параколического абсцесса с выраженными перифокальными изменениями окружающей клетчатки.
- Абсцесс располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря. Утолщение его прилежащей стенки, вероятно, носит реактивный характер и объясняет появление учащённого мочеиспускания наряду с характерной для дивертикулита болью в левой подвздошной области.
- Умеренный лейкоцитоз с абсолютным нейтрофилёзом дополняет клинико-лучевую картину и соответствует системной воспалительной реакции. Таким образом, клинические симптомы, лабораторные изменения и данные визуализации представляют последовательные проявления единого воспалительного процесса: дивертикулит сигмовидной кишки → параколический абсцесс → перифокальное воспаление с реактивными изменениями прилежащей стенки мочевого пузыря.
