Эмфизематозный пиелонефрит

УЗИ, КТ

Пациентка К., 69 лет. В течение недели отмечала нарастающую общую слабость, сонливость, жажду, сухость во рту, полиурию и отсутствие аппетита. В день госпитализации в связи с выраженным ухудшением состояния была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приёмное отделение. Из сопутствующих заболеваний — сахарный диабет 2 типа и гипертоническая болезнь.

Правая почка не увеличена 109х60 мм, не опущена. Паренхима 18 мм., диффузно неоднородной эхоструктуры. В верхней трети лоцируются мелкоточечные гиперэхогенные включения, с дистальным артефактом по типу «хвост кометы»- высокоспецифично для наличия газа, а также обеднение паренхиматозного кровотока в верхней трети по данным ЭДК. ЧЛС не расширена. Конкременты дающие четкую акустическую тень, не определяются. Мочеточник не расширен.

УЗ-картина высокоспецифична для эмфизематозного пиелонефрита правой почки ( наличие газа в паренхиме и обеднение паренхиматозного кровотока)

В паренхиме правой почки определяются множественные участки гипоконтрастирования округлой и клиновидной формы с нарушением кортико-медуллярной дифференцировки. На их фоне визуализируются небольшие округлые гипоконрастные очаги диаметром до 6 мм (+25 HU), соответствующие очагам гнойной деструкции. В области почечных пирамид и чашечно-лоханочной системы определяются множественные скопления газа. Стенки чашечно-лоханочной системы и правого мочеточника равномерно циркулярно утолщены на всём протяжении. Отмечается умеренная инфильтрация паранефральной клетчатки. Стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена до 7 мм, в его просвете определяется газ.

КТ-картина правостороннего эмифизематозного пиелонефрита с множественными очагами гнойной деструкции паренхимы, утолщение стенок ЧЛС, мочеточника и мочевого пузыря (воспалительного характера), газ в просвете мочевого пузыря.

В связи с тяжёлым течением эмфизематозного пиелонефрита и выраженными деструктивными изменениями правой почки выполнена экстренная правосторонняя нефрэктомия.

Интраоперационно выявлено:
-правая почка увеличена, дряблой консистенции;
-по всей поверхности определялись множественные апостемы, местами сливного характера;
-фасция Герота с выраженными фибринозно-некротическими изменениями;
-выраженное деструктивное поражение почки, соответствующее эмфизематозной инфекции.

Учитывая необратимый характер изменений, принято решение о выполнении правосторонней нефрэктомии.
В связи с диффузной кровоточивостью забрюшинного пространства выполнено временное тампонирование операционной раны. После стабилизации состояния произведена повторная ревизия раны, удаление тампонов и окончательное дренирование забрюшинного пространства.

Острый правосторонний эмфизематозный пиелонефрит. Сепсис. Сахарный диабет 2 типа с диабетическим кетозом.

Газ в почке может быть ошибочно принят за конкременты, артефакты реверберации кишечника или кальцинаты чашечно-лоханочной системы.

На что обращать внимание:
— множественные яркие гиперэхогенные очаги;
— выраженные артефакты реверберации («грязная» тень);
— отсутствие типичной акустической тени, характерной для конкремента;
— сочетание с тяжёлым клиническим состоянием пациента