Деструктивный холецистит с формированием множественных абсцессов

УЗИ, КТ

Пациентка Е., 72 лет. Около двух недель отмечала боли в верхних отделах живота, первоначально сопровождавшиеся тошнотой и многократной рвотой. За медицинской помощью не обращалась. В связи с сохранением болевого синдрома и повышением температуры тела до 39 °C доставлена бригадой СМП в приёмное отделение.

Желчный пузырь деформирован, размеры 81×34 мм. Стенка неравномерно утолщена до 5 мм, слоистая, с участками истончения и прерывистости контура. Вокруг пузыря лоцируется неоднородное жидкостное скопление толщиной слоя до 24 мм, что соответствует перивезикальному абсцессу.

Подпечёночно (под левой долей печени): лоцируется ограниченное жидкостное скопление с толстыми стенками, неоднородным содержимым (абсцесс?).
В эпигастральной области: лоцируется ограниченное жидкостное скопление, передним контуром прилежащее к париетальному листку брюшины, нижний контур ограничен сальником, размерами 58×30 мм (абсцесс?).

УЗ-картина:
1) Острого холецистита, осложнённого формированием перивезикального абсцесса.
2) Ограниченных неоднородных жидкостных скоплений: подпечёночно и в эпигастральной области (вероятно, абсцессы).

Желчный пузырь увеличен (15х7 см), стенки его не утолщены, окружающая клетчатка уплотнена. В просвете пузыря — неоднордное содержимое, рентгеноконтрастные конкременты на этом фоне убедительно не определяются.
Подпечёночно с распространением в паренхиму III сегмента определяются два жидкостных образования неправильной формы размерами 6х5 см и 6х1,5 см. Аналогичное многокамерное инкапсулированное жидкостное образование определяется спереди от печени на уровне серповидной связки, распространяясь на мышцы передней брюшной стенки, общими размерами 11х7,5 см.

КТ-картина деструктивного холецистита, осложнённого формированием множественных абсцессов печени, подпечёночного пространства и передней брюшной стенки.

Учитывая длительность заболевания и наличие сформированных отграниченных гнойных скоплений, выполнено чрескожное лечение под ультразвуковым контролем.
Одномоментно выполнены три вмешательства:
1) сформирована чрескожно-чреспечёночная холецистостома; из желчного пузыря эвакуировано около 230 мл сливкообразного гнойного отделяемого с примесью желчи;
2) дренирован абсцесс в проекции V сегмента печени; эвакуировано около 200 мл сливкообразного гноя с примесью желчи;
3) выполнено чреспечёночное дренирование абсцесса левого подпечёночного пространства; эвакуировано около 200 мл сливкообразного гноя с примесью желчи.

Во все три патологические полости установлены отдельные дренажи под ультразвуковой навигацией.
Суммарно одномоментно эвакуировано около 630 мл гнойного содержимого с примесью желчи.

Желчнокаменная болезнь. Острый деструктивный холецистит, осложнённый прорывом в брюшную полость и формированием множественных абсцессов: V сегмента печени, левого подпечёночного пространства и передней брюшной стенки.

При длительном течении деструктивного холецистита сформированные абсцессы могут стать доминирующей находкой и затруднять определение первичного источника воспаления.

Наличие нескольких жидкостных скоплений в подпечёночном пространстве, печени и передней брюшной стенке требует оценки их анатомической взаимосвязи и целенаправленного поиска источника инфекции. В данном случае ключевыми находками были патологически изменённый желчный пузырь и гнойное содержимое с примесью желчи, полученное из всех трёх дренированных полостей.