Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы: EU-TIRADS 3, Bethesda IV

УЗИ

Пациентка, 64 лет, направлена на ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Перешеек не утолщён, структура не изменена.
Правая доля:
Размеры не увеличены.
Контуры несколько неровные, чёткие.
Структура очагово-неоднородная за счёт следующего:
● В проекции верхней трети доли лоцируется образование размерами 8,2 × 6,1 мм.
Образование губчатого строения. Контуры несколько неровные, чёткие.
По периферии образования определяется тонкое, слабо выраженное гипоэхогенное хало. Определяются мелкие гиперэхогенные включения.
В режиме ЦДК определяется преимущественно перинодулярный кровоток с отдельными интранодулярными локусами. EU-TIRADS 2.
● В проекции средней трети доли лоцируется округлое образование размерами 18 × 16 мм.
Образование солидного строения, умеренно гиперэхогенное, несколько неоднородной эхоструктуры. Контуры ровные, чёткие.
По периферии образования определяется гипоэхогенное хало.
В режиме ЦДК определяется обильный преимущественно перинодулярный кровоток с отдельными интранодулярными локусами. EU-TIRADS 3.
● В проекции нижней трети доли на границе с перешейком лоцируется образование размерами 9,1 × 4,8 мм.
Образование губчатого строения. Контуры несколько неровные, чёткие.
По периферии образования определяется тонкое, слабо выраженное гипоэхогенное хало. Определяются мелкие гиперэхогенные включения.
В режиме ЦДК определяется преимущественно перинодулярный кровоток с отдельными интранодулярными локусами. EU-TIRADS 2.
В режимах ЭДК и ЦДК ангиоархитектоника паренхимы не усилена.

Левая доля:
Размеры не увеличены.
Контуры неровные, чёткие.
Структура очагово-неоднородная за счёт следующего:
● В проекции верхней и средней третей доли лоцируются два образования размерами 4,4 мм и 7,7 мм соответственно.
Образования губчатого строения. Контуры несколько неровные, чёткие.
В режиме ЦДК определяется преимущественно перинодулярный кровоток с отдельными интранодулярными локусами. EU-TIRADS 2.
В режимах ЭДК и ЦДК ангиоархитектоника паренхимы не усилена.

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов обеих долей щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием.
Узел правой доли: в цитологическом материале определяются солидные и фолликулоподобные группы клеток тиреоидного эпителия с округлыми гиперхромными мономорфными ядрами и умеренно выраженным ядрышковым компонентом; часть клеточных комплексов — с фокусами резидуального коллоидообразования.
Цитологическое заключение: фолликулярная опухоль щитовидной железы — Bethesda IV.
Узел левой доли: в цитологическом материале определяется обильный равномерный коллоид, единичные макрофаги, мелкие группы и разрозненно расположенные клетки тиреоидного эпителия без признаков атипии.
Цитологическое заключение: коллоидный узел — Bethesda II.

Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы (Bethesda IV). Коллоидный узел левой доли щитовидной железы (Bethesda II).

УЗИ: правый солидный узел 18 мм — EU-TIRADS 3 → ТАБ: Bethesda IV.
УЗИ: левый губчатый узел — EU-TIRADS 2 → ТАБ: Bethesda II.
EU-TIRADS оценивает сонографический риск злокачественности, тогда как Bethesda отражает результаты цитологического исследования; прямого соответствия между категориями этих систем нет. Bethesda IV не позволяет разграничить фолликулярную аденому и карциному, поскольку для этого необходима оценка капсулярной и сосудистой инвазии при гистологическом исследовании.
Размер правого узла — 18 мм — ниже стандартного порога для ТАБ при EU-TIRADS 3 (>20 мм); дополнительное показание к биопсии в документации не указано.