Классификация: modified Hinchey

Modified Hinchey classification — модифицированная классификация острого дивертикулита, используемая для оценки распространённости воспалительного процесса и его осложнений.
В модификации с учётом КТ-признаков выделяют стадии 0, Ia, Ib, II, III и IV.

modified Hinchey 0 modified Hinchey Ia modified Hinchey Ib modified Hinchey II modified Hinchey III modified Hinchey IV

Краткая характеристика стадий

Modified Hinchey 0 — лёгкий дивертикулит

Дивертикулы поражённого сегмента кишки.
Возможно утолщение стенки кишки.
Выраженные воспалительные изменения окружающей клетчатки отсутствуют.
Абсцесс отсутствует.

КТ-критерии Kaiser для стадии 0 включают дивертикулы с утолщением стенки кишки или без него.

Modified Hinchey Ia — ограниченное периколическое воспаление / флегмона

Утолщение стенки поражённого сегмента кишки.
Воспалительная инфильтрация периколической клетчатки.
Возможно формирование локальной флегмоны.
Сформированный абсцесс отсутствует.

Это одна из самых удобных для КТ стадий: Kaiser описывал её как утолщение стенки кишки в сочетании с изменениями окружающих мягких тканей/жировой клетчатки.

Modified Hinchey Ib — периколический или мезоколический абсцесс

Сохраняются признаки локального дивертикулита.
Определяется отграниченное жидкостное скопление.
Скопление расположено периколически или в мезоколоне.
Возможно наличие пузырьков газа внутри полости.
После внутривенного контрастирования возможно периферическое усиление стенок абсцесса.

Ключевой критерий стадии — периколический или мезоколический абсцесс.

Modified Hinchey II — отдалённый абсцесс

Абсцесс расположен вдали от первично воспалённого участка кишки.
Возможная локализация:
- малый таз;
- другие отделы брюшной полости;
- ретроперитонеальное пространство;
- межпетельные пространства.
Сохраняются КТ-признаки исходного дивертикулита.

В CT-модификации Kaiser это стадия с отдалённым абсцессом, часто глубоким тазовым или межпетельным.

Modified Hinchey III — генерализованный гнойный перитонит

Генерализованный воспалительный процесс в брюшной полости.
Свободная жидкость.
Может определяться свободный газ.
Возможно утолщение и контрастное усиление брюшины.

Важно: гнойный характер перитонита не всегда может быть достоверно установлен только по данным КТ. Стадии III–IV исторически тесно связаны с хирургическими находками.

Для Kaiser CT-признаками III стадии служили свободный газ в сочетании с локальной или генерализованной жидкостью и возможным утолщением брюшины.

Modified Hinchey IV — каловый перитонит

Свободная перфорация кишки.
Генерализованное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым.
КТ может демонстрировать свободный газ, жидкость и признаки свободной перфорации.

Важно: достоверное разграничение Hinchey III и IV по одной только КТ может быть ограничено; окончательная характеристика перитонита нередко основывается на интраоперационных данных.

Диагностические особенности

Стадирование по modified Hinchey должно проводиться с учётом распространённости воспалительных изменений и наличия осложнений.

Особое внимание при КТ следует уделять:

локализации поражённого сегмента кишки;
выраженности и распространённости воспалительных изменений периколической клетчатки;
наличию и локализации абсцесса;
связи абсцесса с поражённым сегментом кишки;
наличию экстралюминального газа;
наличию свободной жидкости;
признакам распространённого перитонеального воспаления.

Наиболее непосредственно по данным КТ определяются стадии Ia, Ib и II. Стадии III и IV включают характеристику содержимого брюшной полости и поэтому требуют осторожности при исключительно радиологическом стадировании.